آنچه از سؤال شما متوجه می‌شوم، این است که در حال بررسی گزینه‌های جراحی چاقی (باریاتریک) هستید، اما نگرانی‌های متعددی از جمله مشکلات گوارشی، ریفلاکس شدید، زخم معده، و سابقه DVT (ترومبوز وریدی عمقی) دارید. همچنین به دلیل نارسایی خون‌رسانی در پا و سابقه دیابت در خانواده، پزشکان جراحی را توصیه کرده‌اند، اما شما تردید دارید.
بررسی شرایط شما و تأثیر آن بر جراحی باریاتریک
۱. شاخص توده بدنی (BMI)
- با BMI = 50 در دسته چاقی شدید (Obesity Class III) قرار می‌گیرید که به تنهایی یک اندیکاسیون قوی برای جراحی باریاتریک است.
- مشکلات ریزه‌خواری و عدم کنترل وزن احتمالاً موجب پیشرفت چاقی و بیماری‌های متابولیک خواهد شد.
۲. مشکلات گوارشی (ریفلاکس، زخم، گاستریت)
- در آندوسکوپی شما، ریفلاکس شدید (GERD B) مشاهده شده که یکی از چالش‌های مهم در انتخاب نوع جراحی است.
- زخم آنتروال معده و گاستریت متوسط نیز وجود دارد که قبل از جراحی باید کنترل شود.
- در بیمارانی که ریفلاکس شدید دارند، عمل اسلیو معده ممکن است باعث تشدید ریفلاکس شود، بنابراین بایپس معده (Roux-en-Y Gastric Bypass) گزینه‌ای مناسب‌تر است.
۳. سابقه ترومبوز وریدی عمقی (DVT)
- DVT یک عامل خطر برای جراحی‌های بزرگ محسوب می‌شود، زیرا احتمال لخته شدن خون در حین و بعد از عمل افزایش می‌یابد.
- راهکارهای کاهش خطر شامل:
- مصرف داروهای ضد انعقاد (مثل هپارین یا وارفارین) قبل و بعد از جراحی طبق نظر متخصص قلب و عروق
- تحرک زودرس پس از جراحی برای جلوگیری از لخته شدن خون
- استفاده از جوراب‌های ضد آمبولی و دستگاه‌های پنوماتیک روی پاها در طول جراحی و بعد از آن
۴. سابقه دیابت در خانواده
- با توجه به احتمال بالای ابتلا به دیابت نوع ۲ در آینده، انجام جراحی نه‌تنها برای کاهش وزن بلکه برای پیشگیری از دیابت نیز یک اقدام مؤثر است.
- تحقیقات نشان داده‌اند که بایپس معده تأثیر بیشتری در کنترل و پیشگیری از دیابت نوع ۲ نسبت به اسلیو معده دارد.
انتخاب نوع جراحی مناسب برای شما
با در نظر گرفتن شرایط شما، بایپس معده (Roux-en-Y Gastric Bypass - RYGB) بهترین گزینه به نظر می‌رسد، زیرا: ✅ برای افراد با ریفلاکس شدید مناسب‌تر از اسلیو معده است.
✅ باعث کاهش وزن بیشتر و پایدارتری نسبت به اسلیو می‌شود.
✅ تأثیر مثبت بر دیابت و مشکلات متابولیک دارد.
✅ با کاهش جذب کالری و تغییرات هورمونی به کاهش اشتها کمک می‌کند.
گزینه دیگر، مینی‌بای‌پس معده (OAGB) است که سریع‌تر انجام می‌شود اما احتمال ریفلاکس صفراوی دارد که ممکن است برای شما مشکل‌ساز شود.
عمل اسلیو معده توصیه نمی‌شود زیرا ممکن است ریفلاکس شما را تشدید کند. با این حال، در صورتی که پزشکان بتوانند ریفلاکس را به طور مؤثر کنترل کنند، اسلیو معده همچنان می‌تواند گزینه‌ای برای شما باشد.
اقدامات قبل از جراحی
۱. کنترل مشکلات گوارشی
- مصرف داروهای ضد اسید (مثل مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند امپرازول، پنتوپرازول) تا زمان جراحی
- پرهیز از مصرف الکل، کافئین، غذاهای تند و اسیدی که ریفلاکس را تشدید می‌کنند
- پیگیری وضعیت زخم معده و اطمینان از بهبود آن قبل از عمل
۲. آمادگی برای پیشگیری از DVT
- بررسی انعقاد خون و مصرف داروهای رقیق‌کننده خون
- افزایش تحرک قبل از عمل و کاهش مدت بستری پس از عمل
۳. مشاوره روانشناسی قبل از جراحی
- از آنجا که استرس و نگرانی درباره جراحی دارید، مشاوره با روانشناس متخصص جراحی چاقی می‌تواند به تصمیم‌گیری بهتر کمک کند.
نتیجه‌گیری
با توجه به BMI بالا، ریفلاکس شدید، زخم معده، سابقه DVT و احتمال دیابت، بایپس معده روش مناسب‌تری نسبت به اسلیو معده است. با این حال، باید از قبل مشکلات گوارشی و خطرات ترومبوز کنترل شود. اگر همچنان تردید دارید، می‌توانید با متخصص جراحی باریاتریک، فوق تخصص گوارش و متخصص قلب و عروق مشورت کنید.
